老年高血压的治疗特点

 老年高血压是一个特殊的人群，其血压的脉压差大，并发症多，全身功能差等是老年人高血压的特点，在治疗中值得重视和考虑。

  脉压差大 单纯收缩期高血压是老年高血压的一种特有症象。由于动脉硬化，血管阻力增加，引起血液的回流，形成收缩压（高压）高，舒张压（低压）低，脉压差（高压与低压间的差值）大的特征性现象。

  这时选择钙拮抗剂、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂效果较好，有利于降低收缩压，减小脉压差。

  并发症多 体弱多病是老年人的又一个特征。由于多种疾病的并存，增加了选择抗高血压药物的难度。有些药物因并存的疾病而不能选用，如伴有痛风而不能应用利尿剂，合并心力衰竭而不宜使用钙拮抗剂，肾功能衰竭而不可服用血管紧张素转换酶抑制剂。老年人高血压血压不易控制，绝大多数需要联合用药，

 反应迟钝 老年人的反应迟钝不仅仅表现在动作上，还反映在血管、神经的反射迟钝，易产生体位性低血压的现象，应避免使用能够引起体位性低血压的药物，如哌唑嗪、柳胺苄心啶、甲基多巴等药。用药前要测量坐立位血压，或卧位血压，更正确地评估老年人的血压情况。在正常情况下，立位血压要比坐位血压低，卧位血压则更低。血

  压不宜降得过快、过低，尤其是伴有心功能差、心脏供血不足，脑缺血的病人，

  代谢率低 老年人代谢功能的减低，对药物的排泄能力降低，同样的药量在老年人身上的作用时间会延长，特别是在肝、肾功能减退时，要避免药物在体内的潴留。老年人对药物的不良反应要比年轻人增加3倍，老年人初始剂量要比年轻人减少一半，甚至更少。老年人降压宜应用多品种、小剂量的方法，增加疗效，减少不良反应。

老年性高血压治疗注意事项

老年性高血压有着特殊表现，在治疗中应特别注意以下事项：

  1、有的老年人由于没有症状，不愿意接受治疗，应该更详细地加以说明，以征得配合。

   2、由于老年人群已经适应了高血压状况，此时采取降压治疗或者由于药物的本身作用，反而容易出现不舒服的感觉，所以在降压治疗过程中应循序渐进，避免血压的大幅度波动。

  3、单纯收缩性高血压的治疗比较困难，需要更多的耐心才能取得较好的效果。

  4、老年人的代谢减慢，更容易出现对一些药物的不良反应，所以药物的剂量可以适当调整。

  5、在低盐饮食方面要适当，不必要求太严格。

  6、考虑到体位性低血压的特点，要避免使用可能会引起体位性低血压的药物，如神经节阻断药物，该类药物现在已较少使用，但是复方降压片等一些复方制剂中可能含有上述成分。

  7、在老年性高血压的药物治疗中，多采用以下几种药物：

　　①利尿剂；

　　②钙拮抗剂；

　　③β受体阻滞剂；

　　④血管紧张素转换酶抑制剂。在以上药物治疗中，一般先采取单一药物，往往就可以达到降压效果。

老年高血压如何控制

  老年高血压是威胁老年人健康和生命的主要疾病之一。我国老年人的高血压患病率为25％—35％，对付老年高血压，一是降低血压，控制症状，二是防止冠心病、脑卒中、肾功能衰竭等并发症的发生。

  那么，老年高血压的血压应控制到多少为宜呢？

  一般来说，老年人患高血压多以收缩压升高为主要表现，通过基础治疗和药物治疗使收缩压逐渐下降到20－21．3Kpa（150－160mmhg）左右，并维持在这个水平即可。果同时伴有舒张压升高者，应将舒张压控制在12－12．8Kpa（90－95mmhg）左右为宜。

  服药前应向医生咨询，从小剂量开始，逐步达到治疗量，当血压降至理想水平时，再把用药量逐步减到最小剂量，即维持量。对于病程较长且伴有冠心病的老年高血压患者，服药降压尤须取慎重态度，舒张压不宜降至11．4Kpa（85mmhg）以下，以免诱发急性心肌梗塞。还有些合并脑供血不足或肾功能不全者，其血压也不宜降得过低，一定要遵照医嘱，坚持逐步降压的原则。

  此外，对某些无心、肾、脑损害的轻型老年高血压患者，也可考虑不用药物降压，往往通过一般基础治疗就能获效。包括规律的生活方式，起卧定时，劳逸结合，情绪稳定，每天保持一定量体育活动，若是吸烟者应尽早戒除，饮食宜清淡，肥胖者要适当减肥，采取上述措施，则有助于血压的控制。

老年高血压病的特点与治疗

  高血压是我国最常见的心血管疾病,全国约有一亿高血压病人中绝大多数为中老年患者。在60岁以上老年人中约占四分之一患有高血压。

一、老年高血压病的特征:

   1.血压波动大。主要是收缩压易波动,有血压忽高忽低的特点。

   2.收缩期高血压增多。很多老年人表现为高压(收缩压)增高,常常大于160mmHg,低压(舒张压)正常或下降,常常小于90mmHg,同时常有运动后头晕及心前区疼痛现象。

  3.降压不可操之过急。应从小剂量开始,逐渐增加剂量。尤其夜间血压不应太低,避免因降压而影响重要器官的血流灌注。

  4.老年人容易产生体位性低血压。患者在降压治疗中由平卧位改为直立位而出现头晕目眩时,有直立位低血压表现。因此,老年人在服降压药期间活动应较缓。

  5.老年人对盐敏感。如摄盐过量,较易发生高血压,因此饮食不宜过咸(盐<5g/天)。

二、老年高血压病的治疗:

  1.个体化治疗主要的依据是按高血压的类型(如:老年高血压、收缩期高血压、舒张期高血压等)及其他并发症(如:冠心病、心绞痛、心律失常、肾功能不良、脑供血不足、高脂血症、糖尿病等)来选择药物。

  2.舒张期高血压选择钙拮抗剂。

  3.肾功能不良选择钙拮抗剂或ACEI等。

  4.冠心病心绞痛选择钙离子拮抗剂。

  5.对高血压脑卒中和冠心病的一级预防、心肌梗塞后的二级预防,降低心律失常的发生率特别适用于β阻滞剂。

  此外,特别是高血压病合并高脂血症、痛风、糖尿病的患者,不宜服含利尿剂的各种复方降压制剂。患有胃炎、溃疡病、高血脂、精神忧郁患者不宜服用复方降压片。在服用降压药治疗时,饮食上应该低盐、低脂,防止高胆固醇血症及动脉粥样硬化的发生。

  通过上述治疗,老年高血压患者的血压至少达到小于140/90mmHg。

老年高血压的药茶疗法

高血压是老年人常见病，采用药茶疗法，可取得较好的疗效，简介如下；

1．菊花茶　

菊花有清热解毒、平肝降压作用，取白菊花20克，沸水泡眼代茶饮，对早期高血压、头痛。头晕、耳鸣效果佳。

2．荷叶茶　

取行叶100克，水煎代茶饮，有清热解暑，扩张血管，降低血脂、血压作用，且荷叶又为减肥良药，对于肥胖兼有高血压者更为适合。

3.山楂茶　

山楂能改善冠状动脉供血，具有促消化、增进食欲、降低血脂作用。取生山楂30克、何首乌20克，水煎代茶饮。对高血压、冠心病者长期服用效果更佳。

4.二七茶　

三七有活血化淤作用，可改善心肌供血。取三七15克、红花15克，水煎代茶饮。

5．钩藤茶　

取钩藤15克、天麻15克，水煎15分钟（不可超过20分钟，否则有效成分被破坏，影响降压效果），水煎服。

6．玉米须茶　

玉米须有健胃、利尿、消肿作用，临床上广泛用于肾炎及心脏病引起的水肿。取玉米须50 克、益母草30克，水煎代茶饮。

7.夏枯草茶　

取夏枯草30克、芹菜根50克，水煎代茶饮，可平肝阳、降血压，对目赤、头晕有效。

8.车前子茶　

车前子有明显的利尿降压作用，常见于高血压、慢性肝炎水肿的治疗，可长期服用。取车前子30克、白茅根50克，水煎代茶饮。

9.决明子茶　

决明子可祛风散热、平肝明目、利尿，对高血压、便秘、高血脂症效果佳。取决明子 30克、枸杞30克，水煎代茶饮。

10.西瓜翠衣茶　

取西瓜翠衣150克、冬瓜皮100克，水前加冰糖少许代茶饮。有清热解暑利尿、降压作用。

上述茶疗方配合气功疗法、音乐疗法等非药物综合疗法，会收到较好效果。

老年高血压怎么治？

  高血压，最常见的死亡杀手，我国每年因此死亡者达150万；高血压，最易得的常见病，估计全国有高血压患者1.6亿,每5位成人就有1人是高血压患者，特别是老年人更是高发人群。那么，老年高血压有什么特征，如何预防和治疗？记者就此采访了福建省立医院心内科主任医师陈慧。

老年高血压

  大于60岁的老年人持续血压或3次非同日测量血压SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg的，为老年高血压患者。若SBP≥140mmHg，DBP＜90mmHg，则诊断为老年单纯收缩期高血压（ISH）。在老年高血压患者中，一部分患者是由老年期前的各种高血压延续而来，而另一些患者随着年龄的增加伴有高血脂症、糖尿病，在此基础上大动脉发生粥样硬化，其大动脉的顺应性降低及弹性降低，使血管壁的纤维增生，从而使血压增高。

老年高血压的特征与诊断

  老年高血压大多数属于轻型，恶性或急进型者较罕见。老年高血压比年轻者更多并有其他慢性疾病，尤其是糖尿病。对老年高血压的诊断评价主要针对三方面：确定是否有高血压的存在，血压水平或严重程度；检查靶器官受损程度以及与心脑血管病有关的危险因素；测定某些有助于制定治疗方案的指标。

老年高血压的治疗

  老年高血压的治疗一般分为非药物治疗和药物治疗两种。非药物治疗不必规定患者必须休息，可以进行步行等轻、中度的体育活动，如果患者体重超重，则应注意减轻体重。药物治疗原则是尽可能使用长效单一种类降压药物，从较小剂量开始，根据血压和治疗反应增加剂量。在老年人的高血压治疗过程中，要特别根据老年人的特点，更多地注意不良反应问题。降低血压不是治疗高血压的唯一目标，要同时考虑对心脏、肾脏和血管的保护。

不适用的降压药物有哪些

  根据老年人容易发生直立性低血压的特点，强利尿剂、神经节阻滞剂、αB等应避免使用，以免发生脑供血不足。此外，如利血平、可乐宁、甲基多巴等药物对中枢神经系统有抑制作用，应尽量避免使用，以防产生精神抑郁等副作用。对于很多高血压患者来说，单一药物治疗并不能使血压降至理想水平，甚至不能达到非高血压的血压水平，而药物剂量的增加常伴随副作用的加大，往往使患者难以忍受，这时，最佳的选择便是联合用药。

高血压合并糖尿病的治疗

  糖尿病合并高血压可显著增高心血管病及肾病的发生率和死亡率。非药物干预是糖尿病高血压的基础和早期血压升高的最基本的干预措施。在血压处于130-139/80-89mmHg水平时，主张进行非药物干预，至多3个月，其主要内容包括：减肥、优化饮食结构、增强体力活动、减少饮酒、禁止吸烟和缓解心理压力。如果无效则开始药物治疗。药物治疗的原则是：主张小剂量单药治疗，如无效采取联合药物治疗，一般不主张超常规加量；在控制达标的同时，兼顾靶器官保护和对并发症的益处；避免药物副作用，如对靶器官、代谢的不良影响。